Osseointegracja / Osseofiksacja: jakie są różnice?
1. Istnieją duże różnice zarówno w obszarze przeciwwskazań medycznych, jak i w obszarze obciążeń i ryzyka dla pacjentów
| Przeciwwskazania i powody | Metoda osteointegracji | Metoda osteofiksacji |
|---|---|---|
| Stałe przeciwwskazania medyczne do implantów stomatologicznych, które mogą spowodować odmowę ze strony pacjenta przez lekarza | Niekorzystne warunki medyczne (cukrzyca, nadciśnienie, różne leki, leczenie bisfosfonianami dożylnie itp.) Palenie tytoniu (jeśli augmentacja kości jest częścią planu leczenia) Niewystarczająca podaż tkanki kostnej i niekorzystne warunki do tworzenia kości |
--- |
| Tymczasowe przeciwwskazania medyczne w przypadku leczenia implantologicznego jamy ustnej, co powoduje czasowe odroczenie leczenia pacjenta przez lekarza | Leczenie bisfosfonianami dożylnie infekcje przyzębia, torbiele kostne, infekcje kości, niedawna radioterapia |
Leczenie bisfosfonianami dożylnie, niedawna radioterapia |
| Powody, dla których pacjenci nie poddają się leczeniu | Długi czas leczenia Bardzo wysokie koszty leczenia implantologicznego tymi implantami Wysokie ryzyko związane z tworzeniem się kości Dodatkowe koszty powiększenia kości Strach przed powtarzającym się bólem w wieloetapowych protokołach chirurgicznych (wiele etapów chirurgicznych) Odmowa noszenia wyjmowanej protezy tymczasowej do czasu zakończenia leczenia implantologicznego lub brak zębów przez dłuższy okres Strach przed zapaleniem tkanek okołowszczepowych, które może prowadzić do bólu, infekcji, a ostatecznie do utraty dużej ilości kości, a nawet do utraty implantów |
Mimo stosunkowo niższych kosztów leczenia, część pacjentów odkłada leczenie ze względów finansowych |
Tabela 1: Tabela przedstawia główne różnice pomiędzy metodą osteointegracji a metodą osteofiksacji w zakresie przeciwwskazań stałych i czasowych oraz powodów, dla których pacjent nie wyraża zgody na leczenie.
2. Zupełnie różne obszary kotwiczenia
Po usunięciu zęba kości szczęki ulegają częściowemu zapadnięciu. Proces ten nazywa się „atrofią”. Obecnie wiemy, że implanty stomatologiczne nie są w stanie zapobiec temu zapadnięciu. Jednakże tradycyjne implanty stomatologiczne (metoda osteointegracji) sprzyjają zapadaniu się i prowadzą do większej utraty tkanki kostnej. Powody tego są następujące: Ze względu na dużą średnicę, chropowatą powierzchnię i wieloczęściową budowę, często powodują dodatkową utratę tkanki kostnej w obszarze pierwszej warstwy korowej. Prowadzi to do przewlekłego zakażenia, a później często do utraty implantu, który został zintegrowany z kością. Często pacjenci (po długim okresie cierpienia) po prostu proszą o usunięcie uszkodzonych implantów.
Starsza metoda „osseointegracji”
Konwencjonalny implant „zintegrowany osteoitycznie” jest zakotwiczony w już niestabilnej pierwszej warstwie korowej, dlatego jakakolwiek pionowa utrata tkanki kostnej może wywołać niekorzystne zmiany, takie jak zapalenie tkanek okołowszczepowych.
Metoda osteofiksacji dostępna obecnie
Implantaty przeznaczone do osteofiksacji zakotwiczone są w drugiej warstwie korowej. Periimplantitis nie występuje, ponieważ trzony implantów są cienkie i wypolerowane. Siła przenoszona jest na kość w rejonie 2. warstwy korowej. Zasada kotwiczenia „bikortykalnego” została przejęta z traumatologii i jest tam stosowana od około 1975 roku. Ten typ kotwiczenia umożliwia pracę w protokołach natychmiastowego prowadzenia funkcjonalnego.
3. Brak zapalenia okołowszczepowego!
Terapia implantami dwuetapowymi (metodą osteointegracji) jest dość skomplikowana. Zajmuje to dużo czasu i często wymaga przeprowadzenia wielu zabiegów chirurgicznych. Ale to nie jest główny problem: wiele z tych „udanych” implantów, wyposażonych w korony i mosty, po dwóch, trzech latach rozwija podstępną i złośliwą chorobę zwaną „periimplantitis”.
Choroba zaczyna się od niewielkiego stanu zapalnego wokół implantów, po czym pojawiają się coraz większe infekcje. Pojawienie się objawów często postępuje fazowo. Z biegiem czasu większość kości szczęki wokół implantów ulega rozpuszczeniu na skutek infekcji. Zjawisko to występuje wyłącznie w implantach starego typu i obecnie wiemy, że przyczyną jest ich duża średnica, szorstka powierzchnia i ogólna zasada ich budowy. Eksperci często bagatelizują i niedoceniają niebezpieczeństwo, jakie niesie ze sobą to zjawisko.
Nie rozumiemy, dlaczego dentyści nadal używają takich implantów – ale wielu to robi!
Wokół Strategic Implant® nie rozwija się zapalenie okołowszczepowe (pod warunkiem, że został on prawidłowo wszczepiony przez specjalistę i pacjent dobrze się o niego troszczy). Wykazano to we wszystkich dotychczas opublikowanych badaniach1. Już samo to stanowi nieporównywalną zaletę w porównaniu ze wszystkimi innymi metodami wszczepiania implantów stomatologicznych i zdecydowanie zwiększa bezpieczeństwo pacjenta (szczególnie w porównaniu ze starą metodą osteointegracji).
[1] Dobrinin O., Lazarov A, Konstantinovic V.K., et al. Immediate-functional loading concept with one-piece implants (BECES/BECES N /KOS/ BOI) in the mandible and maxilla- a multi-center retrospective clinical study. J. Evolution Med. Dent. Sci. 2019;8(05):306-315, DOI: https://doi.org/10.14260/jemds/2019/67
Pałka Ł, Lazarov A. Immediately loaded bicortical implants inserted in fresh extraction and healed sites in patients with and without a history of periodontal disease. Ann Maxillofac Surg 2019;9:371-8.
Lazarov A. Immediate functional loading: Results for the concept of the Strategic Implant®. Ann Maxillofac Surg 2019;9:78-88.
Gosai H., Anchilla Sonal, Kiran Patel, Utsav Bhatt, Phillip Chaudhari, Nisha Grag. Versatility of Basal Cortical Screw Implants with Immediate Functional Loading J. Maxillofac. Oral. Surg. 2021, https://doi.org/10.1007/s12663-021-01638-6
Porównanie leczenia metodą Strategic Implant® z leczeniem starszą metodą osteointegracji
| Strategic Implant® | Poziom | Konwencjonalny |
|---|---|---|
| Dochodzenie Środki diagnostyczne Plan leczenia |
1 | Dochodzenie Środki diagnostyczne Plan leczenia |
| Zabiegi w jamie ustnej: usuwanie zębów, resztek korzeni i torbieli. Wszczepienie implantów, pobranie wycisków do laboratorium, kontrola rentgenowska | 2 | Prace przygotowawcze: usuwanie zębów, resztek korzeni i torbieli. Oczekiwanie na wyleczenie po tych zabiegach. |
| Przymiarka szkieletu metalowego (0-1 dzień po implantacji) | 3 | Augmentacja kości i podniesienie dna zatoki szczękowej (jeśli konieczne) |
| Integracja mostu (1-3 dni po implantacji) | 4 | 1-2 miesiące po implantacji z dobrym gojeniem się kości |
| — | 5 | Gojenie kości po usunięciu zęba (2 - 4 miesiące) |
| — | 6 | Mocowanie śrub gojących |
| — | 7 | Pobieranie wycisków, przymiarki |
| — | 8 | Naprawianie mostu |
| Czas trwania leczenia: 1-5 dni Liczba wizyt zabiegowych: 4 - 5 |
Gesamt | Czas trwania leczenia: 4 - 24 miesiące Liczba wizyt zabiegowych: 8 - 12 |
W zależności od zakresu i przebiegu leczenia podstawowego, konieczne są sesje kontrolne po pierwszych 3 miesiącach, a następnie co 12 - 24 miesiące.